“这样看来，辨证的正确与否，直接关系到治疗的效果。那么对于我这种初学者来说，怎样自学辨证呢？”吉米医生听完我的讲解，产生了学习中医的念头。

我仔细讲解道：“中医在长期的临床实践中，认识到某些症状的同时出现或前后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性。因此，对类似证候的病变，可以按性质归纳成几种类型，这就是证候分类法。中医的辨证内容丰富，其中主要有六经（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），卫气营血，三焦（上焦、中焦、下焦），八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实），五脏六腑等。”

“这么多辨证方法，都要学习吗？”吉米医生问。

“对，这些都是临证辨治的基本点，我们既要理解，又要熟记，既要掌握它们的共同点，又要明白它们的不同点。为了便于学习和鉴别，可用表格的方式加以归纳。面对一个病人，要全方位、多角度地将病辨清楚，就像打仗一样‘知己知彼，百战不殆’嘛。”我于是将各种辨证方法列出表格来，以便吉米医生学习。

01六经六经是外感疾病的分类法，是张仲景在《内经》的基础上发展而成的。我将它们的性质、发病机制、主要证候和治法，列表归纳如下。

比如我们感冒初期，一般会出现发热、恶寒、头痛、脉浮等症状，外感初期属于太阳病，因此服用一些解表药如小柴胡颗粒就能痊愈。

02卫气营血同样是外感初期，若病人还出现了鼻塞、咳嗽、微渴、苔薄白等症状，我们可以推断疾病只侵入了卫分，并未传到身体里面。此时可以给病人一些辛凉解表药，如桑菊饮、银翘散等。这里就应用了卫气营血辨证。

卫气营血的分类和六经虽然不同，但也是表示病变发展的深浅，即由卫分开始，依次传入气分、营分、血分。这种分类法，适宜于外感温热病的辨证，并可弥补六经分类的不足。今将其发病性质、症状及治法列表如下。

……03八纲“八纲辨证是什么？”吉米医生问。

“八纲是辨证论治的总纲领，是辨证的基础，它能运用简洁而概括的语言，对各种复杂的症状加以分析归纳，并根据它权衡治疗的总则。我们在学习中，必须细致分析，领会它的精神实质从而掌握其规律。同时，八纲必须要与四诊结合起来，因为八纲要通过四诊才能分析、推理、判断、辨证。”我讲解说。

现将八纲和四诊的关系，分别作如下说明：

◎阴阳阴阳的均衡差异，是断定人体是否健康的标准。阴阳又是八纲的总纲，如阳代表表、热、实证，阴代表里、虚、寒证。

不论疾病的部位、病变的性质、邪正的消长，都可用阴阳作为代表来说明。简单地说，一切属于兴奋状态都称为阳证，一切呈现衰退性的疾患都称为阴证。比如一个人脸色暗淡，不喜欢说话，声音嘶哑，他的状态就属于阴证的表现；而阳证的人呢，就会有脸色光泽，烦躁话多，声音洪亮等兴奋状态的表现。

◎表里表里包含两种含义，一是指发病部位的深浅，二是指受邪的轻重。因此，确定表里，是辨别病位深浅，病情轻重，制订治疗原则，抉择先后缓急的重要手段。

如对表邪尚在，虽有里证的病人，应先解表，但当里证重于表证时，又应该把救里摆在首位。比如《伤寒论》中说到，腹部胀满、泄泻、身体疼痛的患者，因为他里证重于表证，所以先用四逆汤治其里，再用桂枝汤攻其表。不过，在表证或里证中，由于病人素质和转变趋向的不同，又有寒热虚实的分别（见下二表）。

◎寒热寒与热是疾病性质的反映，也是用药宜温宜凉的标志，如寒病宜用热药，热病宜用凉药。

“那么，疾病的寒热应如何诊断呢？”吉米医生问。

“我们知道，寒与热是相对的，其中有许多规律可循，如果我们运用四诊所得的资料，认真地加以分析、区别，寒热的鉴别并不困难。举个例子，假如一个胃痛的患者说自己用热水袋敷肚子会很舒服，而吃凉的食物则会痛得厉害，那么说明他是胃寒，就像人太冷了抱个火炉会舒服，吃个冰棍会更冷一样。”我解释道。

“临床上，寒热的证候并不一定都是单纯易辨的，在不少复杂紊乱的情况下，往往不能反映事物的本来面目，而是出现和内在病变相反的证情，这就是所谓‘真寒假热’、‘真热假寒’。”

“寒热怎么还有真假啊？”吉米医生不太理解。

“真假寒热的形成原因很多，大多是由治疗失当或传变所造成，病情也比较复杂严重，因此在学习八纲辨证时，必须明了寒热真假的辨别。”我解释道：“这就告诫我们在临床辨证的时候，处处要细致认真，不要被暂时的现象所迷惑，而是要抓住事物的本质论治。否则，延误病情，将造成无可挽回的损失。”

“怎样鉴别寒热的真假呢？”